Додаток 2 до Положення

____________________________________________________________________________________________

(найменування підприємства)

АКТ

ПРОВЕДЕННЯ ДНЯ ОХОРОНИ ПРАЦІ

ТА КУЛЬТУРИ ВИРОБНИЦТВА

на тему: _________________________________________________________________

в ______________________________________________ від ______________20 __ року

                             (найменування підрозділу / цеху)

складений комісією в складі голови  __________________________________________

                                                                                                       (П.І.П. посада)

і членів комісії:  ______________________________________________________________________________

                                                                                                   (П.І.П., посада)

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

за участю від вищестоящої організації ____________________________________________________________

                                                                                                   (П.І.П., посада)

 у тім, що _____________________________________ 20__  року зроблена перевірка стану умов і охорони праці.

Не виконані в термін, зазначений по результатах попереднього Дня охорони праці та культури виробництва: ___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

З результатами перевірки виявлені порушення й недоліки відмічені в приписі (додається)

Голова комісії:                                                                                                        ____________________________________

                                                                                                                                                               (підпис, П.І.П.)

Члени комісії                                                                                                          ____________________________________

                                                                                                                                                               (підпис, П.І.П.)

                                                                                                                                   ____________________________________

                                                                                                                                                              (підпис, П.І.П.)

                                                                                                                                  ____________________________________

                                                                                                                                                              (підпис, П.І.П.)